犬の皮膚にできる悪性腫瘍で最も多いのは、肥満細胞腫（Mast Cell Tumor:MCT）です。肥満細胞腫は見た目はイボや脂肪の塊に似ていますが見た目だけでは判断が難しく、小さなしこりでも肥満細胞腫の事があり、例え小さなしこりに見えても周囲への浸潤や転移する可能性があるため、注意が必要です。肥満細胞腫とは？体の免疫を司る肥満細胞が腫瘍化する病気の事です。太っている肥満とは無関係な腫瘍です。肥満細胞は、特にアレルギー反応に係わる細胞でヒスタミン、プロスタグランジン、ヘパリンなどの物質を多く含んでいます。そのため、肥満細胞腫を触ったりするとヒスタミンが放出される事により、赤くなったり、数日後に大きさが拡大したりするのが特徴です。ボクサー、パグ、フレンチブルドッグ、ゴールデンレトリバー等が発生しやすいと言われてはいますが、どの犬種でも発生は認められます。症状しこりの大きさが変わらない、もしくは大きさが変化するイボや脂肪の塊を触ると、周囲の皮膚が赤くなる、または腫れる（ダリエ兆候）しこりを触った後に消化器症状（嘔吐や下痢、食欲不振）が出る診断見た目で判断するのは難しく、注射針などで細胞を摂取する細胞診（FNA）検査を行い、仮診断を行います。また所属リンパ節の触知とFNAや、腹部超音波検査を行いステージ分類を行います。WHO臨床ステージ分類ステージ０不完全切除（顕微鏡学的に）された単発の腫瘍で局所リンパ節に浸潤なしステージ１真皮に限局した単発の腫瘍で局所リンパ節に浸潤なしステージ２真皮に限局した単発の腫瘍で局所リンパ節に浸潤ありステージ３多発性の腫瘍、または大型で浸潤性の腫瘍で局所リンパ節への浸潤あり、またはなしステージ４遠隔転移または全身性に浸潤している腫瘍すべて治療外科療法と内科療法、放射線療法に分けられます。・外科療法単独に肥満細胞腫がある場合、外科的切除が最も効果的な治療法です。しかし肥満細胞腫は見た目より細胞が周囲に広がることが多く、マージン（切除する範囲）を広く取る必要があります。少なくともマージンは腫瘍外側2～3cm、深部は筋層1層を含めた切除が必要です。このように切除した場合、局所再発率は10%以下と言われています。また四肢や顔周囲にてマージンが十分に確保出来ない際は、四肢は断脚、顔周囲は切除しうる範囲にて切除します。・放射線療法外科療法にて不完全切除例や顔周囲など十分なマージン確保が困難な部位の腫瘍に対して、外科切除とその後に放射線療法を組み合わせて行います。・内科療法抗がん剤治療や分子標的薬を含めた化学療法を実施する場合があります。化学療法は悪性度が非常に高い場合、脈管浸潤やリンパ節転移を認める場合や不完全切除で何らかの理由にて放射線療法が実施できない場合などに選択されます。最近では、肥満細胞腫のc-kit遺伝子変異を認める場合、イマチニブやトセラニブと言った分子標的薬が著効する可能性があります。・その他の治療薬近年では電気化学療法（ECT）も注目されています。化学療法薬（ブレオマイシンやシスプラチン）を投与（静脈・局所）した後、腫瘍に電気パルスを流して薬剤が細胞内に大量に入り込みやすくする方法になります。① 切除困難な部位：四肢の先端や鼻鏡など、マージンが取れない場所にある3cm未満の肥満細胞腫 ⇒ 腫瘍サイズが2cm未満の場合、より高い効果が認められた② 術中・術後：不完全切除となった場合の補助療法③ 外科の代替：手術を希望しない場合の局所コントロールまたチギラノールチグレート（Stelfonta®）と言う薬が皮膚の肥満細胞腫をターゲットとした新しい治療薬です。犬の皮膚および皮下に出来る肥満細胞腫の中で外科療法にて摘出が困難な部位に用いられる腫瘍内注射薬になります。ステラフォンタを肥満細胞腫内に注射すると腫瘍が壊死し、一時的な炎症や皮膚の欠損が生じますが、皮膚の再生する力により修復していきます。治療要件、事前準備、副作用や日本では未承認薬ではありますが、四肢に出来た肥満細胞腫では断脚する事なく治療出来る可能性があります。症例紹介今回は患者様のKちゃんについて紹介します。こちらの症例紹介についてはオーナー様の快いご承諾とご協力に感謝いたします。傷の写真等が載りますので苦手な方はご遠慮下さい。【患者背景】犬（ミニチュアダックスフント）、14歳6か月、未去勢オス右前肢の甲に腫瘤病変があり、かかりつけの病院にてFNA実施、肥満細胞腫と診断された。断脚手術を勧められたが、オーナー様的には前肢を温存したく分子標的薬であるイマチニブを服用していた。かかりつけの病院は距離があり、イマチニブの服用だけなら近所の当院にかかりたいとのこと。チギラノールチグレートを用いた治療をご提案し、オーナー様もご希望された。使用前の転移チェック時に肝臓などの内臓器への転移は認められなかったが、胆嚢粘液嚢腫を認めた。チギラノールチグレートを用いた治療と胆嚢切除は金額的に厳しく、双方とも外科治療をご希望された。２週間イマチニブ1.5倍量を服用し、外科療法に臨んだ。また取り切れない場合は電気化学療法の併用を想定していた。手術では、四肢の先端でありマージンは確保が難しいため出来る限りの切除と、皮膚が足りないため、伸展皮弁法により上腕より皮膚を伸ばして縫合した。術後は良好であったため、手術より4日に退院した。その後オペより10日目にて傷は癒着していたため、抜糸を行った。左：肥満細胞腫の除去 右：伸展皮弁の作成術後10日目（抜糸時）病理検査結果では「線維増生を伴う慢性炎症」であり、イマチニブを高用量で服用したことで「治療に伴う腫瘍の退縮」したのではないかと考えられる。イマチニブの服用は中止しているが、切除辺縁にて炎症細胞が認められるため再発を注意して経過観察中である。前肢を温存出来たので安堵している。